Τα ρευµατικά νοσήµατα εκδηλώνονται κυρίως σε γυναίκες και συνήθως κατά την αναπαραγωγική ηλικία είναι συχνά τα φαινόμενα:
1) μια γυναίκα με γνωστή Aυτοάνοση Pευματική Nόσο να μείνει έγκυος ή
2) να εμφανιστεί Aυτοάνοση Pευματική Nόσος κατά τη διάρκεια της κύησης.
Οι περισσότερες γυναίκες µε ρευµατική νόσο επιθυµούν να γίνουν µητέρες.
Yπάρχει αναγκαικότητα συνδυασμένης αντιμετώπισης και των δύο καταστάσεων (κύηση, Ρευματικό Νόσημα ) προκειμένου να μειωθεί ο αυξημένος κίνδυνος της μητρικής, και ιδιαίτερα της Περιγεννητικής Νοσηρότητας και Θνησιμότητας.
Σήμερα παρατηρείται μια μεγάλη αύξηση συχνότητας των Αυτοάνοσων Νοσημάτων.
Αφορούν κυρίως γυναίκες στην ηλικία τεκνοποίησης. Το Κληρονομικό Ιστορικό παίζει σημαντικό ρόλο. Η αντιμετώπισή τους – όταν συνδιάζονται με κύηση, απαιτεί πολλές φορές την συνεργασία πολλών ειδικοτήτων.
Μία εγκυµοσύνη µπορεί να είναι δύσκολο να αντιµετωπιστεί σε
ασθενείς µε ρευµατικά νοσήµατα για διάφορους λόγους:
α) Επίδραση των φυσιολογικών και ανοσολογικών µεταβολών της εγκυµοσύνης στην υποκείµενη δραστηριότητα της
ρευµατικής νόσου.
β) Ποικίλη παρουσίαση των ρευµατικών νοσηµάτων κατά την
εγκυµοσύνη.
γ) Περιορισµένες θεραπευτικές επιλογές.
Σήμερα, έχει επιτευχθεί μια σημαντική πρόοδος τόσο στη διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση των Αυτοάνοσων Ρευματικών Νοσημάτων , αλλά παράλληλα υπάρχουν αποτελεσματικά μέτρα πρόληψης και θεραπείας, προκειμένου να μειωθεί ο αυξημένος κίνδυνος της μητρικής, και ιδιαίτερα της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.
Οι ρευµατικές παθήσεις µπορεί να µειώσουν τη γονιµότητα και
πιο συχνά -τη χρονική στιγµή σύλληψης, µε διάφορους τρόπους.
∆ιάφορα Αυτοαντισώµατα είναι δυνατό να αναστείλουν τη
γονιµοποίηση ή την εµφύτευση όπως στο APS (αντιφωσφολιπιδαιµικό σύνδροµο).
Κάποια νοσήµατα του συνδετικού ιστού, όπως ο ΣΕΛ και το
Aντιφωσφολιπιδαιμικό Σύνδρομο, συνδέονται µε αυξηµένες
αποβολές. Υπάρχουν επίσης επιπλοκές της εγκυµοσύνης που µιµούνται ρευµατικές παθήσεις.
Η προεκλαµψία, η εκλαµψία και το HELLP σύνδροµο είναι δυνατό
να µιµούνται ή να µοιάζουν µε υποτροπή, Συστηµατικού
Ερυθηµατώδους Λύκου ή Αγγειίτιδας.
Απαραίτητη Προυπόθεση: ΟΧΙ ΕΝΕΡΓΟΣ ΝΟΣΟΣ προ της
σύλληψης!!
Θεραπευτικές αρχές των ρευµατικών παθήσεων στην
κύηση
α) Συχνή, σωστή παρακολούθηση και επικοινωνία/συνεργασία µε τη γυναίκα, απαιτείται για το καλό της µητέρας και του εµβρύου.
β) Απαραίτητη η γνώση, τόσο της ασθενούς όσο και του συντρόφου της, των ενδεχόµενων κινδύνων που µπορεί να προκύψουν, αλλά και τις πιθανές θεραπευτικές αποφάσεις που ενδεχοµένως ληφθούν.
γ) Εάν είναι εφικτό, το ιδανικό θα ήταν να υπάρξει εκ των
προτέρων ένας σχεδιασµός της κύησης:
– Ύφεση της νόσου για τουλάχιστον 6 μήνες πριν τη σύλληψη
– Λήψη της κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής για την αποφυγή εξάρσεων χωρίς όμως τον κίνδυνο εμβρυοτοξικότητας !
Σήµερα, υπάρχουν πολλά φαρµακευτικά σκευάσµατα – ασφαλή για την Κύηση, τη μητέρα και το έμβρυο – που χρησιµοποιούνται για τη θεραπεία των ρευµατικών νόσων.
Συμπερασματικά
Ο κατάλληλος θεραπευτικός σχεδιασµός – πριν από τη σύλληψη και κατά τη διάρκεια της εγκυµοσύνης, είναι απαραίτητος.
Ένας από τους σηµαντικότερους παράγοντες για την εξασφάλιση µιας επιτυχούς εγκυµοσύνης σε αυτές τις ασθενείς, είναι η στενή συνεργασία του γυναικολόγου και του ρευµατολόγου, σε όλη τη διάρκεια της εγκυµοσύνης, ώστε η εγκυµοσύνη σε γυναίκες µε οποιοδήποτε από τα ρευµατικά νοσήµατα, να διαχειριστεί µε επιτυχία.
