Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος: Η νόσος με τα πολλά πρόσωπα.
Είναι χρόνια Aυτοάνοση Φλεγμονώδης νόσος με εξάρσεις και υφέσεις.
Η βαρύτητά του ποικίλλει από ήπια έως ταχύτατα. Είναι εξελισσόμενη.
Προσβάλλει Γυναίκες/Άνδρες: 9 / 1
Αφροαμερικανίδες/Λευκές: 3 / 1
Εμφανίζεται σε μέλη της ίδιας οικογένειας, ενώ 80-90% των ασθενών είναι γυναίκες. Οι ασθενείς σε ποσοστό 80% είναι μεταξύ 20-40 ετών και το πιο σημαντικό σε αναπαραγωγική ηλικία. Η σχέση μεταξύ της δραστηριότητας του λύκου και της εγκυμοσύνης είναι πολύ συζητηθεί. Ο λύκος εκδηλώνεται με διαφορετικό τρόπο σε κάθε άτομο και, ως εκ τούτου, τα συμπτώματα διαφέρουν σε κάθε περίπτωση.
Τα συμπτώματα του λύκου εξαρτώνται από το ποια συστήματα του
σώματος επηρεάζονται από τη νόσο. Τα πιο κοινά συμπτώματα
περιλαμβάνουν:
Κόπωση και πυρετό
Πόνο στις αρθρώσεις, δυσκαμψία και πρήξιμο
Εξάνθημα σε σχήμα πεταλούδας στο πρόσωπο που καλύπτει τα
μάγουλα και την γέφυρα της μύτης
Δερματικές βλάβες που εμφανίζονται, ή επιδεινώνονται με την
έκθεση στον ήλιο (φωτοευαισθησία)
Τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών μπορεί να γίνονται άσπρα, ή μπλε, όταν εκτίθενται στο κρύο, ή κατά τη διάρκεια αγχωτικών περιόδων (φαινόμενο Raynaud)
Δυσκολία στην αναπνοή
Πόνο στο στήθος
Ξηροφθαλμία
Πονοκέφαλοι, σύγχυση και απώλεια μνήμης
H ΚΥΗΣΗ με ΣΕΛ παρουσιάζει μια μοναδική κλινική
πρόκληση. Τα τέσσερα μείζονα θέματα σε εγκύους ασθενείς με ΣΕΛ:
Η έξαρση της νόσου 1:40-50%
Η εμβρυϊκή απώλεια,
ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης και
πρόωρος τοκετός
O ΝΕΟΓΝΙΚΟΣ ΛΥΚΟΣ: παρουσιάζει τις εξής
εκδηλώσεις
1) Διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας:
1ου, 2ου, 3ου βαθμού Καρδιακού Αποκλεισμού
Εκδηλώνεται: σαν ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ (στη μήτρα ή στη
γέννηση). Ή καρδιακή αρρυθμία και παράταση του
διαστήματος QT
2) Δερματικές εκδηλώσεις
ΒΑΣΙΚΈΣ ΠΡΟΫΠΟΘΈΣΕΙΣ για επιτυχή έκβαση της ΚΥΗΣΗΣ
σε γυναίκες με Συστηματικό Ερυθηματώδη Λύκο:
Ύφεση της νόσου για τουλάχιστον 6 μήνες πριν τη σύλληψη
Λήψη της κατάλληλης φαρμακευτικής αγωγής για την αποφυγή
εξάρσεων
χωρίς όμως τον κίνδυνο εμβρυοτοξικότητας και
Συνεργασία ομάδας ιατρών, διαφορετικών ειδικοτήτων για την
παρακολούθηση της.
Διαφορική διάγνωση νεφρίτιδας του λύκου και προεκλαμψίας
Νεφρίτιδα του λύκου:
ίζημα ούρων,
προσβολή άλλων συστημάτων,
θετικά αντι-dsDNA,
χαμηλό συμπλήρωμα,
ανταπόκριση στα κορτικοστεροειδή.
Προεκλαμψία
απουσία όλων των παραπάνω,
υψηλό ουρικό οξύ,
αυξημένα ηπατικά ένζυμα
Το συμπλήρωμα είναι συνήθως αυξημένο στην κύηση – μείωση κατά 25% της φυσιολογικής τιμής υποδηλώνει συνήθως έξαρση.
Πρέπει να γίνεται:
Εμβρυϊκό υπερηχογράφημα μεταξύ της 16ης και
30ης εβδομάδας της κύησης, ιδιαίτερα σε ασθενείς με θετικά αντι-Ro και αντι-La αντισώματα για τον αποκλεισμό συγγενούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού-νεογνικού λύκου.
Εκτίμηση με Doppler της μητρο-πλακούντιας-αιματικής ροής
την 20η-24η εβδομάδα κύησης.
Συμπερασματικά
Όλες οι γυναίκες θα πρέπει να συμβουλεύονται, ανάλογα με την
περίπτωση -πριν από τη σύλληψη- για το συγκεκριμένο προφίλ
κινδύνου τους και τον επακόλουθο σχεδιασμό ενός σχεδίου
θεραπείας.
